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CopaGOS

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Beneficios de medicamentos recetados — Lo que usted pagará
Beneficio máximo de por vida $36,800 por persona
Beneficios de medicamentos recetados Por receta médica
Beneficios de medicamentos recetados en el Centro de Salud – UNITE HERE HEALTH locales del centro de salud y de farmacias gratuitas — vea la página F-3 en su SPD (hasta un suministro de 60 días)
Medicamentos recetados (excluyendo medicamentos especializados selectos, biosimilares selectos y medicamentos de marca selectos) $0
Medicamentos especializados selectos y biosimilares selectos* 25%
Medicamentos de marca selectos* 50%
Beneficios de medicamentos recetados del formulario en farmacias minoristas dentro de la red y en pedidos por correo postal Farmacia minorista hasta un suministro de 34 días Farmacia de pedidos por correo postal hasta un suministro de 60 días
Productos y suministros para dejar de fumar (incluidos productos genéricos de venta libre, productos genéricos y ciertos productos de marca) $0
Vacunas cubiertas $0
Medicamentos genéricos y algunos de marca 20%
Medicamentos de preferencia y que no sean de preferencia (excluidos medicamentos de marca selectos) 20%
Medicamentos de marca selectos* $15
Medicamentos especializados selectos y biosimilares selectos* No cubiertos Genéricos De marca
20% 25%
Medicamentos y suministros recetados que no se encuentran en el formulario No cubiertos, a menos que se apruebe una excepción
* El proveedor de beneficios farmacéuticos actual administrará y determinará activamente los medicamentos en el nivel. Los medicamentos especializados solo están disponibles a través de la farmacia especializada de pedidos por correo o el centro de salud Atlantic City Health Center. Sin embargo, con vigencia desde el 1 de enero de 2022, el Fondo puede aprobar una excepción permitiéndole comprar medicamentos para el tratamiento de VIH/SIDA a través de una red de farmacias minoristas.

 

Medicamento de marca con genérico disponible

Si usted o su proveedor de atención médica insisten en un medicamento de marca cuando está disponible un equivalente genérico está disponible, usted tiene que pagar el copago genérico más la diferencia en el costo entre la marca y el medicamento genérico.

Ejemplo:

Si el copago genérico es de $10, el medicamento de marca es de $80 y el genérico es de $50, usted pagará $40. $10 copago más $30 de diferencia en el costo.

Para preguntas sobre sus beneficios de medicamentos, llame al: (844) 813-3860.

En la red

Fuera de la red

CVS
Parkway
Pathmark
Shoprite
Jogi Discount Pharmacy
Walgreens
Duane Reade
Rite Aid
USA Drugs
Wal-Mart
 Ciertas farmacias locales independientes

 

Recuerde: No salga de la red, ¡pagará el 100% del costo!

Encuentre su farmacia de la red más cercana aquí

OTRA INFORMACIÓN

LISTAS DEL FORMULARIOS DE MEDICAMENTOS

Usted todavía puede obtener un glucómetro gratis una vez cada 12 meses a través de Hospitality Rx. Los fabricantes proporcionarán un glucómetro gratis cada 36 meses: Por favor, tenga en cuenta que los detalles del programa del fabricante, como el modo del glucómetro, el código de pedido y otros detalles, pueden cambiar de vez en cuando.

Contacte a OneTouch (de LifeScan):

  • Visite www.OneTouch.orderpoints.com o llame al (800) 668-7148
  • Use el código de pedido: 573EXP333
  • Lleve su comprobante y receta médica de glucómetro a una farmacia de la red

    Contacte a FreeStyle (de Abbott):

    • Visite ChooseFreeStyle.com o llame al (866) 224-8892.
    • Use el código de pedido: RAFITLWP
    • Su medidor será enviado a la dirección que proporcione durante el proceso de pedido

      Si necesita un glucómetro antes de lo que permite el fabricante:

  • Llame a Hospitality Rx al (844) 484-4726 para obtener autorización previa para un nuevo glucómetro (aún se aplica el límite de 12 meses).
    • Necesitará una receta para el glucómetro y luego acudirá a su farmacia de la red para obtener su glucómetro gratuito.

Estos son programas que su médico TIENE QUE usar:

  • Autorización previa. Su médico tiene que solicitar la aprobación de todos los medicamentos de especialidad y drogas biosimilares y algunos medicamentos de marca preferidos y no preferidos antes de retirar la receta. Si necesita tomar un medicamento que requiere previa autorización, su médico tiene que llamar al (844) 813-3860.
  • Terapia escalonada. Antes de usar algunos medicamentos que son muy caros, usted y su médico tienen que probar medicamentos menos costosos que hayan demostrado funcionar igual de bien, a veces incluso tienen los mismos ingredientes.
  • Programa de cantidad limitada. Esto a veces se denomina "límites de dispensación." Existen ciertos medicamentos recetados que muchos proveedores recetan en dosis más altas de las que la FDA considera seguras. La cobertura de estos medicamentos recetados estará limitada a un suministro de 30 días.

Estos programas le ahorran a usted y al dinero de su fondo de salud, lo mantienen a salvo y evitan el abuso y el fraude.

Sabemos que a veces es médicamente necesario tomar un medicamento incluso si es la opción más costosa. En estas situaciones, su médico debe obtener la aprobación llamando al (844) 813-3860.

Se pueden agregar medicamentos a las listas de Terapia Escalonada y autorización previa durante todo el año. Si su medicamento con receta alguna vez se ve afectada por esto, se le notificaremos antes del cambio.

Fármacos especializados
Estos incluyen medicamentos utilizados para tratar problemas de salud tales como la deficiencia de la hormona de crecimiento, hepatitis C, inmunodeficiencia, hemofilia, esclerosis múltiple y artritis reumatoide.

  • Trabajamos con WellDyne Specialty Pharmacy para obtener el mejor servicio y los mejores precios. Si necesita un fármaco especializado, TIENE QUE obtenerlo a través de esta farmacia especializada. Su médico TIENE QUE obtener la aprobación primero al llamar al: (800) 641-8475
  • Le ayudaremos a usted con este proceso de transición. Si actualmente está tomando un medicamento de especialidad, pídale a su médico que nos llame al (844) 857-5772 para aprender cómo realizar la transición a WellDyne Specialty Pharmacy.
  • Debido a un programa nuevo y emocionante que usamos, es posible que usted pague menos algunos meses por sus fármacos de especialidad que el copago máximo que figura en la lista–brindaremos detalles cuando nos conectamos con usted.

NOTA: Las farmacias minoristas de Walgreens (los edificios de ladrillo y mortero) están fuera de la red como se indicó anteriormente.

Programa de farmacia de pedido por correo:

  • ¡Su plan enviará medicamentos directamente a su buzón y cuesta menos!
  • Para inscribirse, llame a nuestro socio de farmacia de pedidos por correo, WelldyneRx, al (844) 813-3860.