Copagos
Encontrar Una farmacia
| Beneficios de medicamentos recetados del formulario en farmacias minoristas dentro de la red y en pedidos por correo postal | Por receta médica Copagos desde el 1/1/2022 | |||
|---|---|---|---|---|
| Farmacia minorista (hasta un suministro de 34 días) o farmacia de pedidos por correo postal hasta un suministro de 60 días (hasta un suministro de 60 días) | ||||
| Beneficios de medicamentos recetados — Lo que usted pagará | Platinum+ y Platinum | Gold+ y Silver+ | ||
| Medicamentos para servicios de atención médica preventiva | $0 | $0 | ||
| Medicamentos genéricos y algunos de marca | $3 | $5 | ||
| Medicamentos de preferencia | $15 | $15 | ||
| Medicamentos que no sean de preferencia | $30 | $30 | ||
| Medicamentos especializados selectos y biosimilares selectos* | Genéricos | De marca | Genéricos | De marca |
| $3 | 25% | $5 | 25% | |
| Medicamentos y suministros recetados que no se encuentran en el formulario | No cubiertos, a menos que se apruebe una excepción. | |||
| Límite de Gastos de Bolsillo | $1,600 individual; $3,200 familia | |||
| * El proveedor de beneficios farmacéuticos actual administrará y determinará activamente los medicamentos en el nivel. Los medicamentos especializados solo están disponibles a través de la farmacia especializada de pedidos por correo o el centro de salud Atlantic City Health Center. Sin embargo, con vigencia a partir del 1 de enero de 2022, si toma medicamentos especializados como parte de su plan de tratamiento del VIH, puede recibir una excepción para usar su farmacia minorista dentro de la red. | ||||
Medicamento de marca con genérico disponible
Si usted o su proveedor de atención médica insisten en un medicamento de marca cuando hay un equivalente genérico disponible, usted debe pagar el copago genérico más la diferencia de costo entre la marca y el medicamento genérico.
Ejemplo:
Si el copago genérico es de $10, el medicamento de marca es de $80 y el genérico es de $50, usted pagará $40. $10 de copago más $30 de diferencia en el costo.
Para preguntas sobre sus beneficios de medicamentos, llame al número en el reverso de su tarjeta de identificación médica.
Su red PUEDE incluir farmacias que no figuran en el siguiente enlace – llámenos para averiguar si una farmacia que no se encuentra está en su red.
Vea las farmacias de su red aquí.
Recuerde: No salga de la red, ¡pagará el 100% del costo!
POR QUÉ USAMOS UN "FORMULARIO DE MEDICAMENTOS"
Su fondo de salud siempre busca obtener la mejor oferta, sin dejar de ofrecer los medicamentos que usted necesita. Un desafío es que las compañías farmacéuticas pueden cambiar sus precios cuando lo deseen, y las drogas a veces se vuelven muy caras.
Al usar un "formulario de medicamentos" (la lista de medicamentos cubiertos por su plan), dependemos menos de las compañías farmacéuticas. Si bien algunos medicamentos genéricos y de marca no están cubiertos por su plan, otros medicamentos que son igual de buenos y que a menudo tienen exactamente los mismos ingredientes, aún están disponibles a un precio mucho mejor.
Asegúrese de que sus recetas médicas estén cubiertas
Busque medicamentos en nuestra nueva búsqueda de formulario de medicamentos.
El formulario puede cambiar a lo largo del año. Si alguna vez su receta se ve afectada, le notificaremos a usted de inmediato para que su médico pueda ayudarle a encontrar el mejor medicamento.
otra información
listas del formulario de medicamentos
Usted todavía puede obtener un glucómetro gratis una vez cada 12 meses a través de Hospitality Rx. Los fabricantes proporcionarán un glucómetro gratis cada 36 meses: Por favor, tenga en cuenta que los detalles del programa del fabricante, como el modo del glucómetro, el código de pedido y otros detalles, pueden cambiar de vez en cuando.
Contacte a OneTouch (de LifeScan):
- Visite www.OneTouch.orderpoints.com o llame al (800) 668-7148
- Use el código de pedido: 573EXP333
- Lleve su comprobante y receta médica de glucómetro a una farmacia de la red
Contacte a FreeStyle (de Abbott):
- Visite ChooseFreeStyle.com o llame al (866) 224-8892.
- Use el código de pedido: RAFITLWP
- Su medidor será enviado a la dirección que proporcione durante el proceso de pedido
Si necesita un glucómetro antes de lo que permite el fabricante:
- Llame a Hospitality Rx al (844) 484-4726 para obtener autorización previa para un nuevo glucómetro (aún se aplica el límite de 12 meses).
- Necesitará una receta para el glucómetro y luego acudirá a su farmacia de la red para obtener su glucómetro gratuito.
Estos son programas que su médico DEBE usar:
- Autorización previa. Su médico tiene que solicitar la aprobación de todos los medicamentos de especialidad y drogas biosimilares y algunos medicamentos de marca preferidos y no preferidos antes de retirar la receta. Si necesita tomar un medicamento que requiere previa autorización, su médico debe llamar al (844) 484-4726.
- Terapia escalonada. Antes de usar algunos medicamentos que son muy caros, usted y su médico tienen que probar medicamentos menos costosos que hayan demostrado funcionar igual de bien—a veces incluso tienen los mismos ingredientes.
- Programa de cantidad limitada. Esto a veces se denomina "límites de dispensación." Si usted recibe más de lo que se considera seguro (por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.), su fondo de salud no lo pagará.
Estos programas le ahorran dinero a usted y a su fondo de salud, le mantienen a salvo y evitan el abuso y el fraude.
Sabemos que a veces es médicamente necesario tomar un medicamento incluso si es la opción más costosa. En estas situaciones, su médico debe obtener la aprobación llamando al (844) 484-4726.
Se pueden agregar medicamentos a las listas de Terapia Escalonada y autorización previa durante todo el año. Si su medicamento con receta alguna vez se ve afectada por esto, se le notificaremos antes del cambio.
Fármacos Especializados
Estos incluyen medicamentos usados para tratar problemas de salud tales como la deficiencia de la hormona de crecimiento, hepatitis C, inmunodeficiencia, hemofilia, esclerosis múltiple y artritis reumatoide.
- Trabajamos con WellDyne Specialty Pharmacy para obtener el mejor servicio y los mejores precios. Si usted necesita un fármaco especializado, DEBE obtenerlo a través de esta farmacia especializada. Su médico DEBE obtener la aprobación primero llamando al: (800) 641-8475
- Le ayudaremos a usted con este proceso de transición. Si usted actualmente está tomando un medicamento de especialidad, pídale a su médico que nos llame al (844) 857-5772 para aprender cómo realizar la transición a WellDyne Specialty Pharmacy.
- Debido a un programa nuevo y emocionante que usamos, es posible que usted pague menos algunos meses por sus fármacos de especialidad que el copago máximo que figura en la lista—le brindaremos detalles cuando nos conectamos con usted.
Programa de farmacia de pedido por correo:
- ¡Su plan enviará medicamentos directamente a su buzón y cuesta menos!
- Para inscribirse, llame a nuestro socio de farmacia de pedidos por correo, WelldyneRx, al (844) 813-3860.