Hospitality Rx es parte de UNITE HERE HEALTH—el fondo de salud de su sindicato. Somos un equipo de farmacéuticos y técnicos en farmacia. Nosotros administramos sus beneficios de medicamentos con receta.

• Visite hospitalityrx.org
• Haga clic en la pestaña “miembros” (members) en la parte superior de la página
• Seleccione su plan
• Haga clic en el enlace “Encontrar la farmacia más cercana” que se encuentra debajo del recuadro de farmacias rojo y azul; luego ingrese su cuidad o código postal
  

• Visite http://drugs.hospitalityrx.org para utilizar nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos
• Seleccione su plan
• Ingrese la clase o el nombre de su medicamento y presione “buscar” (search)
• Verá una lista de medicamentos de marca y genéricos cubiertos por su plan (también llamado el “formulario”), junto con un copago por cada uno. Esta búsqueda también le indicará si un medicamento NO está cubierto.
• Recuerde: ¡Los medicamentos genéricos le ahorran dinero!

Estos programas ayudan a garantizar que los medicamentos que toma sean seguros, eficaces y están siendo utilizados correctamente. Como siempre, debe trabajar con su médico para decidir qué medicamento es mejor para usted.

• Autorización Previa: Antes de que su plan cubra un medicamento determinado, su médico debe solicitar aprobación y demostrar que es médicamente necesario.
• Terapia Escalonada: Primero debe probar un medicamento de menor costo (uno que ha demostrado ser igual de efectivo) antes de que pueda subir—o “dar un paso arriba”—a un medicamento más costoso.
• Límite de Cantidad: Límites seguros en la cantidad de medicamentos que un plan cubre durante cierto período de tiempo.

Para saber si sus medicamentos tienen límites de cantidad o requieren autorización previa o terapia escalonada, utilice nuestra herramienta de búsqueda de medicamentos: https://drugs.hospitalityrx.org

Hay varias razones por las cuales un medicamento no está cubierto:

• Usted no tiene una receta médica válida o no necesita una receta médica.
• Su receta médica requiere una autorización previa.
• No está en su Formulario (la lista de medicamentos de marca y genéricos cubiertos por su plan).
• No es un beneficio cubierto.
• Es un dispositivo médico (los dispositivos no están cubiertos bajo su beneficio de farmacia, pero podrían estar cubiertos bajo su beneficio médico).
• Es nuevo o experimental.
• La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus iniciales en inglés) ha decidido que no es eficaz y/o seguro.
• El medicamento es algo que se administra en el consultorio de su médico, como inyecciones o inhaladores. (Estos podrían estar cubiertos bajo su beneficio médico.)
• Usted ya no tiene cobertura con UNITE HERE HEALTH.

Por favor llame a Hospitality Rx si tiene alguna pregunta: (844) 484-4726

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• Seleccione su plan
• Ingrese el nombre del medicamento que no está cubierto o selecciones su clase
• Esta búsqueda le dará una lista de medicamentos alternativos o un número de teléfono al cual puede llamar
• Después de llamar al número de teléfono, trabaje con su médico para decidir qué medicamento funcionará mejor para usted

Por favor llame a Hospitality Rx si tiene alguna pregunta: (844) 484-4726

• Los medicamentos especializados son medicamentos de alto costo que se utilizan para tartar enfermedades complejas como el cáncer, la artritis reumatoide y el VIH.
• Debido a que estos medicamentos requieren un manejo especial, únicamente WellDyne Specialty Pharmacy puede abastecer y entregar estas recetas médicas (a través de pedidos por correo). Para inscribirse con WellDyne Specialty Pharmacy, llame al (800) 373-1879.
• Únicamente para miembros de Atlantic City y Chicago: puede abastecer sus recetas médicas de medicamentos especializados en la farmacia que se encuentra en el centro de salud.

Por favor llame a Hospitality Rx si tiene alguna pregunta: (844) 484-4726

• Llame a WELLDYNE Rx al: (844) 813-3860
• Para medicamentos especializados, vea la pregunta anterior

Si usted es elegible para recibir un reembolso, primero debe completar el Formulario de Solicitud de Reembolso.

• Visite hospitalityrx.org
  
• Haga clic en la pestaña “Miembros” (Members) en la parte superior de la página
• Seleccione su plan
• El Formulario de Solicitud de Reembolso se encuentra en la sección de “Formularios” (Forms)

Debe completar un formulario separado por cada miembro de la familia. Por favor asegúrese de incluir lo siguiente:

• Recibo original de la farmacia con detalles de la receta médica
• Nombre completo, dirección y número de teléfono de la farmacia
• Es posible que deba contactarse con el farmacéutico para obtener información más detallada sobre los medicamentos

Envíe por correo el formulario completado y los recibos originales directamente a WelldyneRx (la dirección aparece en el formulario). Recibirá una respuesta en los siguientes 30 días.

Si usted o su farmacéutico tienen preguntas sobre este formulario o el proceso de reembolso, llame a WelldyneRx al (844) 813-3860. Este número está disponible las 24 horas del día.

• Contacte a Hospitality Rx al (844) 484-4726 y le enviaremos una tarjeta.

Una farmacia puede iniciar el proceso de apelación llamando al 888-886-5822 o enviando una hoja de cálculo de adjudicación y apelación MAC ("Formulario de apelación") completa disponible en el sitio web seguro https://welldyne.com/for-pharmacies:

1.    por fax al número (855) 404-0968,
2.    por correo electrónico a RetailManager@NetCardsystems.com, or
3.    por correo a WellDyneRx, LLC, 500 Eagles Landing Dr, Lakeland, FL 33810, Attn: MAC Price Appeals

Farmacias de Tennessee

Este proceso de apelación inicial está disponible para todos los medicamentos con receta o dispositivos en Tennessee para los que una farmacia cree que no recibió su costo real y no sólo para las apelaciones MAC.

Las farmacias deben presentar las apelaciones en un plazo de siete (7) días laborables a partir de la presentación de la reclamación inicial.

WellDyne investigará y resolverá la apelación en un plazo de siete (7) días laborables tras la recepción del Formulario de Apelación cumplimentado.

El plazo para la determinación final de la apelación inicial comenzará una vez que WellDyne haya recibido toda la información requerida, incluyendo 1) una versión completa del Formulario de Apelación; y 2) certificación de la Farmacia de que ha proporcionado todas las facturas u otros registros que demuestren los costos reales de la Farmacia por el medicamento o producto médico o dispositivo en cuestión, incluyendo todos los descuentos, concesiones de precios, rebajas u otras reducciones recibidas a partir de la fecha en que la Farmacia presentó su apelación. Si la apelación de una Farmacia no contiene toda la información requerida según la Norma TN 0780-01095-.05(2), WellDyne aceptará la apelación incompleta y la mantendrá abierta a la espera de recibir información adicional de la Farmacia. En un plazo de cinco (5) días laborables a partir de la recepción de una apelación incompleta, WellDyne notificará a la Farmacia la información necesaria para completar la revisión de la apelación por parte de WellDyne. Si la Farmacia proporciona la información solicitada, en un plazo de cinco (5) días laborables a partir de la recepción de la notificación de WellDyne en la que se expone la información solicitada, comenzará el plazo de WellDyne para tomar la determinación final. Si la Farmacia no proporciona la información solicitada en un plazo de cinco (5) días hábiles a partir de la recepción del aviso de WellDyne, WellDyne denegará el recurso de la Farmacia. Si WellDyne no cumple con los plazos y los requisitos de notificación establecidos por la legislación aplicable, la apelación se resolverá a favor de la Farmacia.

Las Farmacias de Tennessee están obligadas a incluir el costo de adquisición de la farmacia con la presentación de su apelación, tal y como se indica a continuación. Si una Farmacia está utilizando el Formulario de Apelación para presentar una apelación, por favor complete la plantilla e ingrese la información del costo de adquisición. Si la información requerida sobre el costo de adquisición de la farmacia no se presenta en el momento de la apelación, WellDyne no podrá revisar y resolver la apelación y solicitará que se vuelva a presentar la apelación con la información requerida para su reprocesamiento, como se describe más detalladamente arriba.

Las Farmacias de Tennessee deben incluir el nombre del mayorista o fabricante, según corresponda, al que la farmacia compró el medicamento o producto o dispositivo médico en cuestión. Se puede enviar por correo electrónico a RetailManager@netcardsystems.com una copia de la factura de la farmacia que demuestre el costo real de la farmacia en la fecha de la presentación.